Регулярные профосмотры и знание своего уровня глюкозы в крови, осведомленность о факторах риска развития диабета, чтобы начать лечение как можно раньше. Эти рекомендации главного врача Витебского областного эндокринологического диспансера Людмилы Педченец, прозвучавшие во время «прямой линии» в редакции, адресованы читателям всех возрастов. С каждым годом проблема сахарного диабета приобретает все большие масштабы, а пациентов с этим серьезным заболеванием намного больше, чем выявлено.
– У меня сахарный диабет 2-го типа. Людмила Михайловна, что нужно контролировать кроме сахара в крови? Екатерина Исаковна.
– Сахарный диабет 2-го типа относится к заболеваниям обмена веществ. При этом страдает не только углеводный обмен. Нарушен и обмен липидов, повышается артериальное давление. Диабет коварен сосудистыми осложнениями со стороны различных органов и систем. У пациентов очень часто развивается ишемия сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания. Чтобы не допустить развития осложнений или максимально уменьшить скорость их развития, нужно контролировать не только уровень глюкозы, но и уровень АД, а также липидов крови – холестерина и триглицеридов. Ваше давление должно стремиться к 120/80 мм рт. ст., холестерин быть менее 5 ммоль/л, уровень ТГЛ – менее 1,7 ммоль/л. Если показатели превышают эти значения, во взаимодействии с врачом их нужно обязательно скорректировать.
– Болею диабетом давно. Врач предложил переходить на инсулин, но я боюсь… Сергей Иванович.
– В лечении наступает такой момент, когда становится необходимым введение инсулина. Запасы собственного инсулина в бета-клетках поджелудочной железы истощаются, уровень глюкозы начинает неуклонно расти. Введение препарата поможет его снизить, активизировать все виды обмена веществ. У меня было много пациентов, которые поначалу категорически отказывались вводить инсулин, но потом все отмечали, что им стало значительно лучше.
Показатель компенсации диабета – это гликированный гемоглобин. В идеале он должен быть не более 7 процентов. Сахарный диабет – заболевание прогрессирующее. С первых дней его выявления нужно быть внимательным к себе, выполнять все рекомендации врача. Чем тщательнее пациент это будет делать, тем медленнее болезнь будет прогрессировать. Любое нарушение диеты, пренебрежение достаточной физической активностью сразу скажутся на показателях глюкозы. Есть такое понятие, как глюкозотоксичность. При повышенной глюкозе все рецепторы, воспринимающие инсулин, образно говоря, засахариваются и начинают плохо улавливать инсулиновые сигналы. В такой ситуации не только сахароснижающие таблетки, но и инсулин не всегда будет действовать эффективно.
– Избыточный вес может быть связан с эндокринными заболеваниями? Арина Петровна.
– Чаще всего эндокринные заболевания являются следствием избыточного веса и ожирения, а не наоборот. В наше время образ жизни человека очень изменился. Мы имеем свободный доступ к пище, часто искусственно обогащенной жирами и усилителями вкуса. Люди стали меньше тратить энергии, используя автомобили, лифты, домашнюю технику. В итоге больше энергии запасается в организме в виде жира, что создает избыточный вес, а он ведет к инсулинорезистентности и развитию СД 2-го типа. Кроме того, лица с избытком веса чаще имеют артериальную гипертензию, а также высокий уровень холестерина в крови. Эти нарушения запускают развитие ишемической болезни сердца. Такие люди в большей степени подвержены деформациям костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени и желчного пузыря и даже некоторым видам рака.
– Чем опасен сахарный диабет? Марина.
– Хроническое длительное повышение глюкозы крови опасно повреждением сосудов (как мелких, так и крупных), а также повреждением нервных волокон. СД представляет огромную опасность для организма в двух случаях. Первый: вы попросту не знаете, что диабет у вас есть (самочувствие в норме, но повышенная глюкоза уже оказывает свое негативное действие). Во втором случае вы знаете о повышенной глюкозе крови, но поскольку чувствуете себя хорошо, то не соблюдаете все рекомендации врача по лечению и образу жизни. В любой из этих ситуаций диабет, находясь «вне контроля», наносит необратимый вред почти всем системам организма. У таких пациентов инфаркт и инсульт случаются в три, а ампутация конечностей в 40 раз чаще. Кроме того, диабет серьезно повреждает почки и глаза.
– Влияет ли витамин Д на развитие сахарного диабета? Ольга Михайловна.
– Недостаточность витамина Д может приводить к развитию сниженной чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности.) У лиц с диабетом 2-го типа исследования показывают положительное влияние дополнительного приема витамина Д, особенно совместно с кальцием, на контроль глюкозы крови и уровень инсулинорезистентности.
– Людмила Михайловна, можно ли предупредить развитие СД? Светлана.
– Диабет 1-го типа возникает, как правило, в молодом возрасте и связан с абсолютным нарушением секреции инсулина поджелудочной железой. Он лечится только инсулином, а гораздо чаще встречающийся диабет 2-го типа, который в основном развивается на фоне избыточной массы тела у взрослых, таблеточными препаратами, коррекцией образа жизни и инсулином. Главная профилактика его сводится к поддержанию нормальной массы тела ведением здорового образа жизни и адекватных физических нагрузок. Что касается диабета 1-го типа, то если есть родственники с этим диагнозом, то вероятность заболевания выше. Надо беречься от вирусных инфекций настолько, насколько возможно, не забывать про прививки! Важно, чтобы в рационе питания были в достаточном количестве кальций и витамин Д, а с самого рождения – материнское молоко.
– Какие анализы можно сдать, чтобы узнать о предрасположенности к диабету?
– Анализ на гликированный гемоглобин, на антитела к глютамат декарбоксилазе и С-пептид.
– Что есть нового в методах лечения диабета? Валентина Васильевна.
– Если говорить об инсулинотерапии, то есть последняя, революционная группа препаратов, которые называют аналогами инсулина. Аналог инсулина – видоизмененная молекула человеческого инсулина, которая меняет свои свойства по длительности действия. Это позволяет оптимизировать течение заболевания: пациенту легче питаться и жить с диабетом. Есть и ряд новшеств по введению препарата. Это не просто шприцы и шприц-ручки, а так называемая помповая терапия, то есть аппараты, которые вводят инсулин. Но они не избавляют человека от контроля за собой. Придется даже чаще проверять уровень глюкозы, чтобы достичь желаемого результата.
– Мне поставили диабет 1,5 года назад. Как говорят врачи, сахар при этом диагнозе в пределах нормы, но стали неметь ноги. Сделала УЗИ с доплерографией, однако хирург и ангиохирург не могут установить, с чем это связано… Алла Петровна.
– Обследование исключило диабетическую ангиопатию. Надо посмотреть, нет ли начала диабетической полинейропатии (поражение нервов). Стоит проконсультироваться у невролога, чтобы понять – это осложнения СД или неврологические проблемы.
– В последнее время стал повышаться сахар. Что делать? Сергей Александрович.
– Если есть лишние килограммы, сбрасывайте их. Для этого надо больше двигаться и меньше есть. Надо исключить легкоусвояемые углеводы, те продукты, которые содержат глюкозу, фруктозу, сахарозу. В первую очередь фруктовые соки и напитки. Ограничьте фрукты и сухофрукты. Можно съедать пару яблок в день или апельсин. Полезны ягоды (черника, смородина, малина и другие). Пару небольших картофелин в день можно съесть, но лучше употреблять больше капусты, огурцов, помидоров, кабачков, моркови, свеклы. Надо ограничивать в рационе жиры (сливочное масло, сало, жирные сыры, колбасы, растительные масла). Рекомендованные лекарства (включая препараты «от сахара», «от давления», «от холестерина» и другие) принимайте обязательно, чтобы не развивались осложнения.
– Мне назначили диабетон. То пью его, то не пью, да он вроде и не действует на меня. Хочу узнать, как быстро наступают поздние осложнения? Анна Викторовна.
– Хронические осложнения при 2-м типе появляются почти незаметно. Вы можете ничего не чувствовать, но когда они проявятся, может быть слишком поздно из-за необратимости. Меняйте отношение к болезни! Чтобы не развились осложнения, прежде всего нужен хороший гликемический контроль. Надо установить, на фоне каких продуктов питания возникает подъем глюкозы, и ограничить их или исключить из рациона, а также посмотреть, насколько эффективен для вас диабетон. Врач подскажет дальнейшие действия, а вы ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
– Выявили многоузловой зоб. Нужно ли при этом диагнозе принимать лекарства? Татьяна.
– Скорее всего не нужно, но более обстоятельный ответ должен дать лечащий врач, который с учетом функционального состояния щитовидной железы (уровень гормонов) определит необходимость наблюдения или лечения. Чаще рекомендуют динамическое наблюдение, то есть следят за тем, как узловое образование ведет себя со временем.
– Какая сейчас ситуация с заболеваемостью раком щитовидки? Галина Александровна.
– Первичная заболеваемость остается стабильной. В среднем за последние пять лет по области выявлялось 120–140 случаев в год.
– Связано ли выпадение волос с работой щитовидной железы? Светлана.
– Нельзя сказать однозначно. Щитовидная железа является регулятором обмена веществ, с которым напрямую связано состояние волос. Но, кроме этого, влияние оказывают питание, воздух, которым мы дышим, препараты для окрашивания и масса других факторов.
Что надо знать каждому:
- если у вас на медосмотре случайно определили уровень глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л, необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту, а лицам моложе 40 лет – к врачу-эндокринологу;
- если у вас уровень глюкозы в крови от 5,6 до 6,1 ммоль/л, нужно провести ГТТ (глюкозотолерантный тест), оценить способность организма переносить нагрузки глюкозы. ГТТ – это более объективный критерий для выяснения наличия диабета или состояния, предшествующего ему;
- если вы входите в группу риска развития СД, а также при наличии артериальной гипертензии, ИМТ>30кг/м2, хронического холецистита, ожирения, медленного заживления ран, ухудшения зрения, малоподвижного образа жизни, желательно обратиться к врачу, чтобы он определил уровень глюкозы в крови и по показаниям назначил ГТТ.
Помните, что наиболее оптимально выявление пациентов на этапе нарушенной толерантности к глюкозе, когда показатели гликемии натощак от 5,6 до 6,1 ммоль/л, после еды – от 7,8 до 11 ммоль/л.
